依那普利减慢慢性移植物肾病人肾衰.
  2007-12-23 23:09:08

血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂依那普利可以减慢慢性移植物肾病(CAN)病人肾功能衰竭的进程。

“这是第一个被证明可减少这类病人蛋白尿和血压的ACE抑制剂”，俄罗斯莫斯科移植和人工器官研究所的肾病专家巴格达沙利安（A a R. Bagdasaryan）说，“它对中等蛋白尿比对严重的更有效。我们发现移植后用它很安全”。前天她在世界肾病会议上提交了和同事的这一结论。

目前关于ACE抑制剂对CAN病人保护作用的资料很少，巴格达沙利安和合作者决定研究依那普利对该病的作用。因此在这个回顾性研究中，他们检查了207名CAN病人（接受尸体肾）的病史。参与者被分成两组，一种110人，从未用过ACE抑制剂；另一组97人，曾每天5-10 mg依那普利治疗过。所有病人均接受以环孢霉素为主的免疫抑制治疗。病人因为高血压接受过钙通道阻滞剂、β-受体阻断剂或两者均用过，平均随访29 ± 18个月。研究者评估了高血压、蛋白尿的进展及从诊断CAN到病人血清肌酐增倍的时间，再根据基线时的蛋白尿水平（是超过还是不到0.5 g/d）进一步将病人分了两个亚组。

在没有用ACE抑制剂且基线蛋白尿较高的亚组，病人中度高血压，收缩压平均113 mm Hg，随访期间血压保持稳定，蛋白尿增加(p<0.001)。在高蛋白尿和ACE抑制剂治疗亚组，收缩压从平均113 mm Hg下降到平均107 mm Hg（p<0.005），蛋白尿水平没有明显变化，从基线时的0.12 g/d 到0.08 g/d，48个月血清肌酐率增倍的率为17%，这个率在高蛋白尿不用依那普利亚组是40%（p<0.01）。在中度蛋白尿没用依那普利亚组，血压保持稳定，但在中度蛋白尿用依那普利亚组，血压下降，收缩压从平均120 mm Hg到109 mm Hg (p<0.0001)，同样，这组病人的蛋白尿也减少，而在中度蛋白尿和没用依那普利亚组，38%的病人蛋白尿增加。48个月血清肌酐清除率增倍的率在中度蛋白尿、依那普利亚组是50%，在中度蛋白尿、非依那普利亚组是86%（(p<0.001)）。

“我们的结论表明，依那普利对CAN的保护作用独立于其对蛋白尿的影响”，巴格达沙利安说，“它的效应主要与作为抗高血压药的作用有关”。