的急性冠脉综合征病人预后较差..
  2007-12-23 23:08:52

　　据出版的《美国心脏病学杂志》报道，在急性冠脉综合征病人中，基线水平的肾脏功能是死亡和左室功能的独立预示因子。

这项前瞻性定群研究包括2503例连续病人，他们因急性冠脉综合征在3所伦敦医院住院治疗，入院时的血清肌酐水平已知。在这一组病人中，1025例病人因急性心肌梗塞首次入院，1479例病人因Braunwald ⅢB 级不稳定型心绞痛入院。根据校正的肌酐清除率（cCrCl），病人被分为4个四分位数水平，第1到第3四分位数值分别为51.4、63.8和76.9 mg/min/72kg。在这些肾功能分组中进行预后比较。负责这项研究的是伦敦纽汉保健NHS基金会的Suza ah Wison博士。

随着cCrCl的降低，出院时诊断为急性心肌梗塞的病人比例上升：从第4四分位数病人的35％增加到第1四分位数的46.0％。较低的cCrCl值也与左室衰竭率较高有关：第4四分位数中占4.5％，第1四分位数占31.0％。心脏死亡率分别为0.5％和9.5％。肾功能的影响对急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛病人相似。

逻辑回归分析显示，基线水平肾功能好的病人左室衰竭和心脏死亡的危险性明显降低。病人第4与第1四分位数Crcl相比，左室衰竭的优势率为0.34，心脏死亡的优势率为0.14。肾功能障碍的不良效应呈线性趋势；CrCl每下降一个四分位数，左室功能障碍的危险性降低55％，而心脏死亡危险性降低65％。

一项最近的研究提示，肾功能水平可能是心脏疾病患者危险性的一项指示因子。新的研究结果支持肾功能障碍和急性冠脉综合征病人不良后果危险性增加之间的相关性。左室功能障碍和心脏死亡的危险性随着CrCl的降低而升高，与其他因子无关。这种相关性呈线性，但没有阈值效应的证据。