有些心律失常病人不宜应用双室ICD起搏.
  2007-12-25 2:09:16

　　（路透社医学新闻）据最新一期《美国医学会杂志》上发表的双室和VVI可植入除颤器（DAVID）试验的结果显示，与单一心室支持起搏治疗相比，在部分接受植入式复律除颤器（ICDs）的病人中应用双室起搏可能导致更高的死亡率和心衰住院率。

DAVID指导委员会主席、俄亥俄州克利夫兰临床基金会的Bruce L.Wilkoff博士在远程电信会议上说：“已有研究证明，右室起搏确实会引起一种病理状态，这种状态一直是应用除颤来治疗的。”

Wilkoff博士告诉路透社新闻记者，这一随机化临床试验于2000年10月和2002年9月间在美国的37个地方进行，其中包括256例心室支持起搏病人和250例双室心率反应性起搏病人。每一病人的左室射血分数（LVEF）均不超过40%，但是没有抗心动过缓起搏器治疗的适应症，也没有持续的房性心律失常。这些病人均接受适宜的药物治疗。

由于研究结果的明显差异，所以试验提前结束。据Wilkoff博士介绍，治疗1年后，双室起搏的病人中有27.6%不是死亡，就是因心衰入院。而经“较简单”的心室支持起搏模式治疗的病人中该比率仅为16.1%。

Wilkoff博士指出：“植入式除颤器中有75%采用双室起搏技术，接受这类治疗的病人中至少有80%并没有起搏适应症。对这些病人来说，临床医生要么需要将ICD模式改为心室支持模式，要么就植入单一心室ICD。”

他还称，对这些没有适应症却准备接受双室起搏的病人来说，这种情况不是急症，但是下次他们来咨询时应当明确这种情况的存在。

在相关述评中，巴尔的摩约翰斯霍普金斯医学研究院的David A.Ka 博士指出：“通过增加心率反应性和房室同步化所获得的疗效可能被单处心室刺激的频繁使用所抵消。”