一般性措施:患者发作期过后为巩固疗效,减少复发,应继续防治,包括:
①坚持每日定时测定PEF,一般每日2~3次,间隔8~12小时计算昼夜变异率△PEF或△PEF24h,△PEF≥20%为异常,应及时调整治疗。
②记录哮喘日记,包括△PEF及生活、工作环境、症状等。
③避免过敏原接触方法包括:
对屋尘螨变应原:每周一用热水洗涤床单和毯子,并用烘干或在太阳下晒干。枕头和褥垫用不透气外罩包起来。取走地毯,尤其是卧室内地毯。使用塑料、皮革或木质家具替代纤维填充的家具,用带滤网吸尘器。
烟草烟雾:家中不应有人吸烟,本人绝对要戒烟,不用煤炉,以防SO2气体刺激。
动物皮毛:家不中应有宠物,至少使它们离开卧室。
蟑螂变应原:经常彻底地清扫房屋,使用喷雾杀虫剂,但要避开患者。
花粉和霉菌:室外花粉过敏者应在花季闭门关窗,霉菌过敏者应降低室内湿度,及时清除潮湿死角。
运动性哮喘:勿需停止所有运动,只是应避免突然剧烈运动,必要时运动前吸入β2激动剂。
药物:一量怀疑药物诱发哮喘,应记住并避免再用。
病情缓解后,常需吸入维持量皮质激素,至少3-6月以使气道慢性炎症反应降至最低水平。
2、特异性免疫治疗——脱敏治疗
(1)意义 用已知或高度可疑的引发哮喘的上述过敏原制成提取液(浸出液)定期注射到对这些过敏原皮肤试验呈阳性的病人,刺激体内产生“封闭”抗体,当过敏原再次进入时,会被体内已有的抗体封闭,不能发挥过敏性炎症反应,从而防治哮喘。这种治疗方法就是脱敏疗法。
(2)适应症:
① 哮喘治疗不理想可疑过敏原者存在,且当地已证实该过敏原提取物脱敏治疗有效。
② 过敏原皮肤试验阳性或血清特异性IgE升高。
③ 皮肤试验阴性但病史中强烈提示某物质过敏,或经气道吸入激发试验阳性。
④ 药物、食物过敏者以避免接触为主,无法避免者才考虑脱敏治疗。
(3)方法:依据过敏原性质、季节性不同,结合哮喘发作时间分布,一般在发作季节到来前3-6月开始注射,每周1-2次,剂量由小量开始递增至最大耐受量为止,在发作来临时终止注射,一般效果满意。季节性不明显者可常年注射。可获较持久而明显治疗效果。以后每2-3年改为每隔3-5周加强注射一次,持续数年,至少坚持1-2年。