1)激素
① 吸入型 丙酸倍氯松(商品名有必可酮BDP,安得新、必酮碟等),丁地去炎松,其抗炎作用强于倍氯松,用量小,副作用更少,英国葛兰素又推出氟替卡松气雾剂,局部抗炎作用更强。
② 片剂或糖浆及针剂
③ 甲基强地松龙、强地松龙、强地松、琥珀酸氢化考地松等。上述药物属于全身用药,必须在专科医师指导下应用。长期应用副作用包括骨质疏松,高血压,糖尿病、白内障、肾上腺功能抑制,皮肤变薄,肌肉乏力等,也易患疱疹、水痘、结核等感染性疾病。
2)、拟肾上腺素能药及其β受体激动剂
早在5000年前我国就用麻黄治疗哮喘,医学证明其支气管舒张作用主要与β受体兴奋有关。
(1)β2激动剂治疗哮喘的机理包括
①扩张支气管、解痉平喘;
②增强气道粘膜纤毛清除能力,提高抵抗力。
③降低血管通透性,减少粘膜水肿,改善气流通畅性。
④抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放各种炎性介质。
(2)常用药物
短效β2激动剂吸入剂:喘康速雾剂,喘乐宁气雾剂,博力康尼都保。
长效β2激动剂吸入剂:福莫特罗,施立稳,帮备。
短效β2激动剂片剂:舒喘灵,博利康尼,氨哮素。
长效β2激动剂片剂:美喘清,全特宁,博利康尼缓释片。
针剂:肾上腺素、异丙肾上腺素,舒喘灵针剂等,儿童哮喘急诊应用稍多。
(3)主要副作用:血压升高,心动过速性心律失常,肢体震颤,关节疼痛,兴奋及神经性头痛,高血糖、低血钾等,个别盲目追加剂量反而诱发支气管痉挛加重病情。因此,必须按前述哮喘分级,发作时严重度,在医师指导下调整用量,联合其他药物共同发挥作用,不可单一盲目加用β2兴奋剂。
3)、茶碱类药物
茶碱属于黄嘌吟类药物,临床最常用的氨茶碱是茶碱的乙二胺盐,含茶碱85%,自1937年用作支气管扩张剂以来在哮喘治疗上发挥重要作用,特别在儿童哮喘,近几年随着吸入激素及各类β2兴奋剂广泛使用,茶碱在哮喘治疗中地位在下降。但由于其价格低,疗效也较确切,适合我国使用。
(1)作用机理
①抗炎作用,抑制嗜酸粒细胞肥大细胞等炎性介质释放,降低气道炎症。
②抑制腺甘受体防止气管痉挛。
③增加儿茶酚胺释放扩张支气管。
④抑制肿瘤坏死因子等炎症介质活性。
⑤还能直接兴奋呼吸中抠,兴奋呼吸肌增加通气,并有强心利尿作用。
4)、抗胆碱能药
异丙托品和氧托品,临床最常用异丙托品气雾剂——爱全乐,另一种为异丙托品与β2兴奋剂沙丁胺醇合剂——可必特,两者协同扩张支气管,疗效明显。
5)、非激素类抗炎药物
除激素具有明确抗炎作用外,下列药物通过减轻气道炎症降低气道反应性起到预防哮喘发作的作用,只是作用弱。
(1)色甘酸钠:抑制肥大细胞释放炎性介质,称为肥大细胞膜稳定剂,对其他炎性细胞也有抑制作用,以减轻过敏反应防止哮喘。用于轻度过敏性哮喘功效最佳,应在好发季节前7-10天起吸入,对儿童轻、中度哮喘及运动性哮喘效果好。安全几乎无副作用,可与吸入激素合用。
(2)那多克罗米:抑制包括组胺、白三烯在内的许多炎性介质释放,对过敏性和非过敏性哮喘都有功效,以定量气雾器吸入,可与激素合用。个别引起过敏、头痛、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、咳嗽和支气管痉挛等副作用,12岁以下不推荐应用。
(3)酮替芬:强力HI受体抗剂,抑制早期哮喘反应,临床上以缓释酮替芬口服作预防性治疗减少哮喘发作次数,并改善咳嗽、痰液、鼻部症状。副作用是嗜睡。
(4)其他:抗过敏新药息期敏,西替米嗪均有抑制过敏反应作用。抗白三烯类药物安可来通过白三烯受体抗作用降低气道炎症反应,单独应用疗效不理想。钙离子拮抗剂也有解除气道痉挛作用,常用制剂包括维拉帕米、硝苯吡啶等。